El médico está obligado a acompañar y consolar a los enfermos terminales

La declaración ética de la OMC recuerda la ilegitimidad de la sedación “para aliviar la pena de los familiares o la carga laboral de las personas que lo atienden”

La Organización Médica Colegial (OMC) ha aprobado la declaración ética sobre sedación en agonía elaborada por la Comisión Central de Deontología y Derecho Médico de este organismo que, entre otras directrices, insta a los médicos a respetar “la obligación de acompañar y consolar” al enfermo terminal en sus últimos días.

Según reza el texto, “en la situación de enfermedad terminal, la ética médica impone la obligación de acompañar y consolar, que no son tareas delegables o de menor importancia, sino actos médicos de gran relevancia para la calidad asistencial. No tiene cabida hoy, en una medicina verdaderamente humana, la incompetencia terapéutica ante el sufrimiento terminal, ya tome la forma de tratamientos inadecuados por dosis insuficientes o excesivas, ya la del abandono”.

Asimismo, el texto define la sedación como la administración de fármacos para disminuir la ansiedad, la angustia y eventualmente, la conciencia del enfermo y puntualizan que, en Medicina Paliativa, sedar es “administrar fármacos para disminuir el nivel de conciencia ante la presencia de un síntoma refractario a los tratamientos disponibles”.

Más concretamente, precisa que la frontera entre una sedación en la agonía y una eutanasia activa está “en los fines primarios de una y otra. En la sedación se busca conseguir, con la dosis mínima necesaria, un nivel de conciencia en el que el paciente no sufra, ni física ni emocionalmente, aunque de forma indirecta pudiera acortar la vida. En la eutanasia se busca deliberadamente la muerte inmediata”.

La cirugía de revascularización y los stent coronarios son igual de eficaces

La cirugía de revascularización y los stent coronarios son igual de eficaces

Un trabajo publicado en NEJM muestra que la tasa de mortalidad y de infartos con ambas técnicas resulta similar

La cirugía de revascularización coronaria (CABG) ofrece el mismo perfil de seguridad que la intervención coronaria percutánea (ICP) mediante la implantación de un stent coronario en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria izquierda principal o con enfermedad coronaria de tres vasos, dado que la tasa de mortalidad y de infartos de miocardio con ambas técnicas resulta, según los resultados de una investigación que aparecen publicados en el último número de la revista The New England Journal of Medicine (doi:10.1056/NEJMoa0804626), similar.

En este sentido, los autores del estudio compararon la cirugía de revascularización con los sistemas de stent coronario liberador de paclitaxel, con el cual es aún más probable que los pacientes ya operados necesiten de una repetición de la revascularización.

Revisión por pediatras del diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda

Revisión por pediatras del diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda

Autora: Laurie Barclay, MD

En una encuesta publicada en el número de febrero de Pediatrics, se revisó por lo pediatras el diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda. La encuesta consideró la importancia que se le daba a varios síntomas, al uso del diagnóstico por imagen, y al tratamiento de la sinusitis aguda, incluidas las opciones de antibióticos y el uso de medicación de emergencia.

El Dr. Lon McQuillan, de la Universidad de Colorado Denver en Aurora, Estados Unidos, y sus colaboradores apuntaron que,”la sinusitis aguda es un diagnóstico frecuente en niños pequeños y supone una cantidad importante de uso de antibióticos.” “Sin embargo, se sabe poco sobre cómo diagnostican y tratan los pediatras la sinusitis aguda no grave en niños pequeños.”

El objetivo de este estudio era caracterizar cómo los pediatras evaluan y tratan la sinusitis aguda no grave en niños sanos menores de 6 años de edad.

La American Medical Association Master File envió, entre junio y agosto de 2007, una encuestaq por correo a una muestra aleatoria nacional de 750 pediatras generales. La tasa de respuesta fue del 45%, con 271 pediatras que contestaron la encuesta.

La edad del paciente en la que los pediatras consideraron el primer diagnóstico de sinusitis aguda fue de 0 a 5 meses en el 6%, 6 a 11 meses en el 17%, 12 a 23 meses en el 36%, 24 a 35 meses en el 21%, y 36 meses o más en el 20%.

Los síntomas que los pediatras consideraron “muy importantes” en el diagnóstico de la sinusitis aguda fueron la duración prolongada de los síntomas (93%), la rinorrea purulenta (55%), y la congestión nasal (43%). El 60% de los pediatras encuestados consideró más importante la duración de los síntomas que la combinación de ellos. La duración de los síntomas que se esperaría según los pediatras antes de considerar el diagnóstico fue de 1 a 6 días (3%), 7 a 9 días (17%), 10 a 13 días (37%), 14 a 16 días (38%), y 17 o más días (6%).

Identificado un mecanismo responsable de la EPOC

Las moléculas MICA inducen la actividad continuada de, entre otras, las células citotóxicas, responsables de la destrucción del tejido pulmonar

Neumólogos del Hospital del Mar de Barcelona e investigadores del Grupo de Investigación en Lesión, Respuesta Inmune y Función Pulmonar del IMIM-Hospital del Mar han identificado, junto a la Universidad de Cincinnati (Estados Unidos), un mecanismo responsable del enfisema pulmonar y la bronquitis crónica.

Concretamente, los resultados del estudio, llevado a cabo a partir de experimentos con células cultivadas in vitro, modelos animales de ingeniería genética y trabajos en humanos, tanto fumadores como no fumadores, y publicado en la revista Journal of Clinical Investigation, representan la primera evidencia de la existencia de un mecanismo de descontrol inmunológico como causa del desarrollo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), que provoca bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Este descontrol está representado por la expresión persistente de las moléculas MICA en respuesta a la agresión continuada que supone el humo del tabaco.

Tratamiento en atención primaria del dolor crónico benigno

Tratamiento en atención primaria del dolor crónico benigno (resúmen)

Author: Laurie Barclay, MD

En el número de noviembre de American Family Physician se revisaron las recomendaciones sobre evaluación, diagnóstico, y tratamiento del dolor crónico benigno en el marco de la atención primaria.

“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada principalmente con daño tisular o descrita en términos de tal daño.” “El dolor crónico benigno es un dolor no relacionado con el cáncer que persiste más allá del curso habitual de la lesión o la enfermedad. Puede estar asociado o no con un proceso patológico.”